<국한문 혼용식>

 유세차 (    )년 (   )월 (   )일에 효자 (경한)은 삼가 고하옵니다.

 아버님 어머님이시여, 해의 차례가 바뀌어 오늘은 어머님께서 돌아가신 지 제 (   )주기 기일이옵니다. 저 먼 곳에 계신 어머님을 돌이켜 생각하노라니 슬프고 비통한 마음은 하늘에 가득하고, 목이 메어 아무 말도 이을 수가 없습니다.

  이에 맑은 술과 간소한 제수를 차리고 의식을 갖춰 제사하오니 강림하시어 흠향하시기 바라옵니다.